РЕПУБЛИКА СРПСКА							РЕПУБЛИКА СРПСКА
ОПШТИНА БРАТУНАЦ							OPŠTINA BRATUNAC
НАЧЕЛНИК ОПШТИНЕ							NAČELNIK OPŠTINE

	
Ул.Светог Саве  бр.88;75 420 Братунац,тел.+387(56)41-01-76; факс:+387(56)41-03-37
e-mail:bratopst@teol.net;www.opstinabratunac.com

ПРИЛОГ 5.
                                                                                                	
ИЗВЈЕШТАЈ 

О РЕАЛИЗАЦИЈИ АКТИВНОСТИ ПО ЈАВНОМ ПОЗИВУ 
ЗА ДОДЈЕЛУ ПОДСТИЦАЈНИХ СРЕДСТАВА У ФУНКЦИЈИ САМОЗАПОШЉАВАЊА ПРЕДУЗЕТНИКА 

1.	ОПШТИ ПОДАЦИ О ПРЕДУЗЕТНИКУ
ФИРМА ПРЕДУЗЕТНИКА	
	
ИМЕ И ПРЕЗИМЕ ПРЕДУЗЕТНИКА
		
АДРЕСА СЈЕДИШТА РАДЊЕ
		
БРОЈ УГОВОРА О ДОДЈЕЛИ СРЕДСТАВА
		
АДРЕСА СТАНОВАЊА 		
КОНТАКТ ТЕЛЕФОН		
е-mail:		

2.	ПОДАЦИ О РЕАЛИЗАЦИЈИ ДЈЕЛАТНОСТИ
ПЕРИОД ЗА КОЈИ СЕ ДОСТАВЉА ИЗВЈЕШТАЈ		

Опис релизације регистроване дјелатности са постигнутим и очекиваним резултатима		

3.	ФИНАНСИЈСКИ ПРЕГЛЕД СРЕДСТАВА
СРЕДСТВА	
Средства Општине		
Сопствена средства		

БУЏЕТ ПО СТАВКАМА- У СКЛАДУ СА ОДОБРЕНИМ СРЕДСТВИМА
Р.б.	Назив инвестиције	Сопствена средства	Средства Општине	
1.				
2.				
3.				
4.				
5.				
6.				
7.				
8.				
9.				
10.				
11.				
12.				
УКУПНО:			

*Напомена: Додати редове укулико је потребно

ИЗВЕШТАЈ О СТРУКТУРИ ТРОШКОВА ИНВЕСТИЦИЈЕ 

Р.б.	Трошкови (Број рачуна и назив издаваоца рачуна)	Износ у КМ	Број и датум извода на коме се види промјена стања на рачуну	
1.				
2.				
3.				
4.				
5.				
6.				
7.				
8.				
9.				
10.				
11.				
12.				
13.				

*УЗ ОБРАЗАЦ ИЗВЕШТАЈА ОБАВЕЗНО ДОСТАВИТИ ОВЈЕРЕНЕ ФОТОКОПИЈЕ РАЧУНА И ДРУГИХ ДОКАЗА, ПО КОЈИМА ЈЕ ИЗВРШЕНО ПЛАЋАЊЕ, КАО И ИЗВОДЕ НА КОЈИМА СЕ ВИДИ ДА ЈЕ ПЛАЋАЊЕ ИЗВРШЕНО.

Братунац, датум							Потпис овлашћеног лица

												

И З Ј А В А 
УЗ ИЗВЈЕШТАЈ

Ја, _________________________________________________,број личне карте 

_______________________, адреса ______________________________________, под пуном материјалном и кривичном одговорношћу гарантујем вјеродостојност и тачност достављених навода и доказа у Извјештају о реализацији активности по Јавном позиву за додјелу подстицајних средстава у функцији самозапошљавања предузетника и то потврђујем потписом.

У Братунцу, _____________ године.

				М.П.			            __________________________
								   (потпис подносиоца изјаве)
			(овјерити печатом)